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陪诊客户资料表格怎么填

频道:肿瘤医院日期:浏览:13

陪诊客户资料表格填写指南

随着医疗服务的日益专业化,陪诊服务也逐渐成为了许多患者的需求,为了更好地提供服务,医疗机构通常会要求患者填写陪诊客户资料表格,以下是一份详细的填写指南,帮助您正确填写陪诊客户资料表格。

基本信息

  1. 姓名:请填写您的真实姓名,以便我们为您提供准确的服务。

  2. 性别:请选择您的性别,便于我们了解您的需求。

  3. 年龄:请填写您的年龄,以便我们为您提供适合的服务。

  4. 联系电话:请填写您的手机号码,以便我们与您保持联系。

  5. 住址:请填写您的详细住址,以便我们了解您的地理位置。

患者信息

  1. 患者姓名:填写患者的真实姓名,与身份证信息一致。

  2. 性别:与患者性别一致。

  3. 年龄:填写患者的年龄。

  4. 病情简介:简要描述患者的病情,包括诊断结果、治疗情况等。

  5. 就诊医院:填写患者就诊的医院名称。

  6. 就诊科室:填写患者就诊的科室名称。

  7. 就诊日期:填写患者就诊的日期。

  8. 陪诊人姓名:填写陪同患者的亲友姓名。

  9. 陪诊人性别:填写陪诊人性别。

  10. 陪诊人年龄:填写陪诊人年龄。

其他信息

  1. 医保信息:如有医保,请填写医保++、参保地等信息。

  2. 特殊需求:如有特殊需求,如无障碍设施、陪同翻译等,请在此处填写。

  3. 备注:如有其他需要说明的事项,请在此处填写。

注意事项:

  1. 确保填写的信息真实、准确,以便我们为您提供优质的服务。

  2. 在填写表格时,请认真阅读各项内容,如有疑问,可向工作人员咨询。

  3. 填写完毕后,请仔细检查表格内容,确保无误。

通过以上指南,相信您已经掌握了陪诊客户资料表格的填写方法,正确填写表格,有助于我们为您提供更贴心、更专业的陪诊服务,祝您身体健康,早日康复!