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委托陪诊委托书怎么写的

频道:肿瘤医院日期:浏览:13

委托陪诊委托书撰写指南

随着社会的发展和生活节奏的加快,越来越多的人需要外出就医,但由于各种原因,可能无法亲自陪同家人或朋友就医,在这种情况下,委托陪诊服务应运而生,为了确保委托陪诊的顺利进行,一份规范的委托陪诊委托书是必不可少的,以下是一份委托陪诊委托书的撰写指南:

委托人信息

  1. 姓名:填写委托人的真实姓名。
  2. 性别:填写委托人的性别。
  3. 年龄:填写委托人的年龄。
  4. 联系方式:填写委托人的电话号码、电子邮箱等联系方式。

受托人信息

  1. 姓名:填写受托人的真实姓名。
  2. 性别:填写受托人的性别。
  3. 年龄:填写受托人的年龄。
  4. 联系方式:填写受托人的电话号码、电子邮箱等联系方式。

委托事项

  1. 陪诊目的:简要说明委托人陪同就医的原因,如手术、检查、治疗等。
  2. 就医时间:填写委托人预计就医的具体时间。
  3. 就医地点:填写委托人就医的医院名称及科室。
  4. 就医事项:详细列出需要受托人协助完成的就医事项,如挂号、缴费、取药、陪护等。

权利与义务

  1. 权利:委托人有权要求受托人按照委托书的要求完成陪诊任务。
  2. 义务:受托人应遵守医院规定,尊重医生和患者的隐私,确保委托人的权益。

违约责任

  1. 若受托人未按照委托书的要求完成陪诊任务,委托人有权要求受托人承担相应的违约责任。
  2. 若受托人在陪诊过程中出现违法行为,委托人有权依法追究其法律责任。

其他事项

  1. 委托人应确保受托人具备陪诊所需的资质和能力。
  2. 双方应就陪诊费用进行协商,并在委托书中明确约定。

以下是一份委托陪诊委托书的示例:

委托人:张三性别:男年龄:45岁联系方式:138xxxx5678

受托人:李四性别:女年龄:30岁联系方式:139xxxx8765

委托事项:

  1. 陪诊目的:陪同张三进行心脏手术。
  2. 就医时间:2022年3月15日。
  3. 就医地点:XX市第一人民医院心外科。
  4. 就医事项:挂号、缴费、取药、陪护等。

权利与义务:

  1. 张三有权要求李四按照委托书的要求完成陪诊任务。
  2. 李四应遵守医院规定,尊重医生和患者的隐私,确保张三的权益。

违约责任:

  1. 若李四未按照委托书的要求完成陪诊任务,张三有权要求李四承担相应的违约责任。
  2. 若李四在陪诊过程中出现违法行为,张三有权依法追究其法律责任。

其他事项:

双方就陪诊费用协商一致,费用为人民币1000元。

仅为示例,具体委托陪诊委托书的撰写内容可根据实际情况进行调整,在撰写委托陪诊委托书时,务必确保信息的真实性和准确性,以保障双方的权益。